Cuando empecé a operar caderas por vía artroscópica, la sutura con nudo era el estándar indiscutido. Hoy, en 2026, buena parte de los cirujanos de cadera hemos incorporado sistemas sin nudos a nuestro arsenal habitual, no porque sean una moda pasajera, sino porque resuelven problemas concretos que todos habíamos identificado en la práctica: el volumen del nudo intraarticular, la dificultad de anudar en espacios estrechos y el tiempo quirúrgico añadido en reparaciones complejas.
El problema que venían a resolver
El labrum acetabular tiene un rol sellante fundamental para la biomecánica de la cadera. Cuando lo reparamos, buscamos restaurar ese efecto de sellado sin generar un volumen excesivo de material que pueda friccionar contra la cabeza femoral o alterar la cinemática articular. Los nudos tradicionales, por bien hechos que estén, ocupan espacio y en articulaciones tan congruentes como la cadera, ese espacio importa más de lo que solemos admitir.
Los sistemas sin nudos buscan precisamente eso: fijar el tejido labral con un perfil bajo, evitando la pila de nudo que históricamente generaba dudas sobre el contacto condral, especialmente en pacientes con pinzamiento tipo cam donde ya existe compromiso del espacio articular.
Fundamento biomecánico del anclaje sin nudos
El principio es sencillo: en lugar de pasar la sutura a través del tejido y anudarla externamente, el implante incorpora un mecanismo de bloqueo (ya sea por fricción, por un sistema de anclaje interno o por diseño autobloqueante) que fija la sutura tensada directamente sobre el labrum. Esto permite una tensión controlada y reproducible, algo que en mis años de práctica he visto que reduce la variabilidad entre cirujanos, especialmente en manos menos experimentadas con el anudado artroscópico intracorpóreo.
La literatura biomecánica disponible sugiere que la resistencia a la tracción de estos sistemas es comparable a la de las técnicas con nudo en la mayoría de los modelos cadavéricos estudiados, aunque sigue siendo necesario un seguimiento clínico a más largo plazo para confirmar que esa equivalencia se traduce en resultados funcionales idénticos a cinco o diez años.
Ventajas que valoro en la práctica diaria
Más allá de la biomecánica de laboratorio, hay ventajas que percibo directamente en el quirófano. La primera es el tiempo operatorio: eliminar el paso de anudado intraarticular, que en caderas con cápsulas estrechas puede ser técnicamente demandante, acorta la cirugía de forma apreciable en reparaciones de varios puntos.
La segunda es el perfil del implante sobre la superficie labral. Un anclaje sin nudo bien colocado deja una superficie más lisa, lo que en teoría disminuye el riesgo de conflicto mecánico con el cartílago acetabular adyacente, un punto especialmente relevante en reparaciones en la zona anterosuperior, donde la congruencia articular es máxima.
La tercera, menos citada pero que considero relevante, es la curva de aprendizaje. Para cirujanos en formación o para quienes recién incorporan la artroscopia de cadera a su práctica, estos sistemas simplifican un paso técnico que tradicionalmente generaba frustración y prolongaba innecesariamente los primeros casos.
Puntos clave sobre anclajes sin nudos en el labrum
- Reducen el volumen intraarticular del material de sutura frente a las técnicas con nudo clásico.
- Simplifican el paso de fijación en espacios articulares estrechos, acortando el tiempo quirúrgico.
- La resistencia biomecánica inicial es comparable a los sistemas con nudo en los estudios disponibles.
- El seguimiento clínico a largo plazo sigue siendo un área donde se necesita más evidencia.
- No sustituyen una técnica de reinserción anatómica correcta: son una herramienta, no un atajo.
Lo que todavía no sabemos con certeza
Soy partidario de estos sistemas, pero también creo en la honestidad clínica. No existe aún evidencia robusta de seguimiento a muy largo plazo que permita afirmar con rotundidad que los resultados funcionales superan a los de las técnicas con nudo tradicional. Lo que sí es consistente en la mayoría de las series publicadas es que no hay un incremento relevante en tasas de fallo de la reparación cuando la técnica se ejecuta correctamente y se respeta la tensión labral adecuada.
También conviene recordar que el anclaje, sea con nudo o sin él, es solo una parte de la ecuación. La preparación del lecho óseo, la calidad del tejido labral remanente y la corrección concomitante de la deformidad ósea subyacente (cam o pincer) siguen siendo determinantes mayores del resultado que el tipo de implante elegido.
«El anclaje sin nudo no corrige una mala indicación quirúrgica; simplifica la ejecución de una reparación bien planificada.»
Mi posición como cirujano
En mi práctica actual utilizo sistemas sin nudos en la mayoría de las reparaciones labrales, reservando el nudo tradicional para situaciones puntuales donde el tejido es particularmente friable o donde la configuración anatómica lo hace aconsejable. No creo que uno deba desplazar completamente al otro: ambos tienen su lugar, y la decisión debería basarse en el caso concreto, no en una preferencia dogmática.
Para quienes se inician en esta subespecialidad, recomiendo dominar primero la técnica con nudo antes de depender exclusivamente de los sistemas sin nudo, porque entender los fundamentos de la tensión y la reinserción anatómica sigue siendo la base de cualquier reparación exitosa, independientemente del implante elegido. Quienes quieran profundizar en los fundamentos generales de esta disciplina pueden revisar nuestra sección dedicada a la artroscopia de cadera, donde iremos sumando actualizaciones sobre este y otros aspectos técnicos a lo largo del año.