Qué es la artroscopia de muñeca
La artroscopia de muñeca permite explorar y tratar las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana con ópticas de pequeño calibre (1,9-2,7 mm) y la muñeca suspendida en una torre de tracción. Su gran aportación es diagnóstica y terapéutica a la vez: sigue siendo el patrón oro para valorar las lesiones ligamentosas intracarpianas y del fibrocartílago triangular que la resonancia infraestima.
Indicaciones principales
Indicaciones frecuentes
- Lesiones del TFCC: desbridamiento de lesiones centrales y reparación de lesiones periféricas (Palmer 1B).
- Gangliones dorsales: resección artroscópica con menor recidiva estética.
- Lesiones ligamentosas escafolunar y lunopiramidal: estadificación y tratamiento según Geissler.
- Fracturas de radio distal y escafoides: control artroscópico de la reducción articular.
- Muñeca dolorosa: sinovectomía, desbridamiento y condropatías del semilunar.
Portales y técnica
Los portales dorsales se nombran por su relación con los compartimentos extensores: el 3-4 es el portal de visualización estándar, el 4-5 y el 6R los de trabajo, y el 6U accesorio para el TFCC. En la mediocarpiana se usan los portales MCR y MCU. Las estructuras en riesgo son las ramas sensitivas del radial y del cubital dorsal, lo que obliga a disección roma cuidadosa hasta la cápsula. La tracción habitual es de 4-7 kg con dedales en 2º y 3º dedos.
«La muñeca perdona poco: portales milimétricos, estructuras a un milímetro. La disección roma no es opcional.»
Recuperación
Tras desbridamientos y gangliones, movilización precoz y uso funcional en 2-4 semanas. Las reparaciones del TFCC periférico requieren inmovilización de 4-6 semanas (habitualmente con férula braquial en supinación controlada las primeras semanas) y recuperación completa hacia los 3-4 meses. La terapia de mano especializada acelera de forma significativa los resultados funcionales.
Complicaciones
Poco frecuentes (2-5 %): neuroapraxias de ramas sensitivas dorsales, lesiones tendinosas extensoras, rigidez y distrofia simpático-refleja (síndrome de dolor regional complejo), cuya prevención pasa por movilización precoz de dedos y control adecuado del dolor.
Preguntas frecuentes
¿Qué lesiones trata la artroscopia de muñeca?
TFCC, gangliones dorsales, lesiones ligamentosas intracarpianas y asistencia en fracturas articulares de radio distal y escafoides.
¿Con qué anestesia se realiza?
Bloqueo regional del plexo braquial con isquemia y torre de tracción.
¿Cuánto tarda la recuperación?
2-4 semanas en desbridamientos; 3-4 meses en reparaciones del TFCC.
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