De todas las articulaciones que trato por vía artroscópica, la muñeca es probablemente la que exige más respeto anatómico antes de entrar en quirófano. El margen de error es mínimo: los portales se separan de estructuras neurovasculares importantes por apenas unos milímetros, y el espacio articular con el que trabajamos es notablemente más pequeño que el de una rodilla o un hombro. Esta guía reúne los criterios que aplico a diario para decidir cuándo operar, cómo abordar la articulación y qué esperar del postoperatorio.
Qué es la artroscopia de muñeca
La artroscopia de muñeca permite explorar y tratar las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana con ópticas de pequeño calibre, habitualmente entre 1,9 y 2,7 mm, y la muñeca suspendida en una torre de tracción vertical. Su gran aportación es diagnóstica y terapéutica a la vez: sigue siendo la referencia más fiable para valorar las lesiones ligamentosas intracarpianas y del fibrocartílago triangular que la resonancia magnética, incluso de alta resolución, con frecuencia infraestima o no consigue caracterizar con precisión suficiente para decidir el tratamiento.
Indicaciones principales
La indicación más frecuente en mi práctica es la lesión del complejo del fibrocartílago triangular (TFCC), seguida de los gangliones dorsales sintomáticos y de la valoración de la inestabilidad escafolunar en la muñeca con dolor mecánico persistente sin causa clara en pruebas de imagen convencionales. En fracturas articulares de radio distal y de escafoides, la artroscopia añade un control directo de la reducción que la fluoroscopia por sí sola no puede ofrecer, especialmente en escalones articulares pequeños que condicionan el resultado funcional a largo plazo.
Indicaciones frecuentes
- Lesiones del TFCC: desbridamiento de lesiones centrales degenerativas y reparación de lesiones periféricas con potencial de cicatrización.
- Gangliones dorsales: resección artroscópica, con buen resultado estético y una recidiva comparable a la cirugía abierta.
- Lesiones ligamentosas escafolunar y lunopiramidal: estadificación artroscópica y tratamiento dirigido según el grado de inestabilidad.
- Fracturas de radio distal y escafoides: control artroscópico directo de la reducción de la superficie articular.
- Muñeca dolorosa de causa incierta: sinovectomía, desbridamiento y valoración de condropatías del semilunar y del escafoides.
Portales, técnica y colocación del paciente
Los portales dorsales se nombran por su relación con los compartimentos extensores: el 3-4 es el portal de visualización estándar para la radiocarpiana, el 4-5 y el 6R son los portales de trabajo habituales, y el 6U es un portal accesorio de gran utilidad para abordar el TFCC. En la articulación mediocarpiana trabajo con los portales MCR y MCU, que permiten valorar la congruencia del arco carpiano y complementan la exploración de la radiocarpiana. Las estructuras en mayor riesgo son las ramas sensitivas del nervio radial y del cubital dorsal, lo que obliga a una disección roma cuidadosa, con la punta de la pinza siempre orientada hacia la cápsula y nunca hacia el tejido subcutáneo superficial. La tracción habitual se sitúa entre 4 y 7 kg, aplicada con dedales en el segundo y tercer dedo, y conviene liberarla periódicamente durante procedimientos largos para no comprometer la perfusión de los dedos.
«La muñeca perdona poco: portales milimétricos, estructuras a un milímetro. La disección roma no es opcional.»
Recuperación y rehabilitación
Tras desbridamientos simples y resección de gangliones, indico movilización precoz y suelo permitir un uso funcional progresivo de la mano en dos a cuatro semanas. Las reparaciones del TFCC periférico son más exigentes: requieren inmovilización de cuatro a seis semanas, habitualmente con una férula que limita la pronosupinación en las primeras semanas para proteger la sutura, y la recuperación completa se alcanza de forma más realista hacia los tres o cuatro meses. La terapia de mano especializada, con un fisioterapeuta u ocupacional familiarizado con estos protocolos, acelera de forma notable la recuperación de la movilidad fina y de la fuerza de agarre, y la abordo con más detalle en nuestro artículo sobre terapia de mano tras la artroscopia.
Complicaciones y su prevención
Las complicaciones son, en conjunto, poco frecuentes: neuroapraxias transitorias de las ramas sensitivas dorsales, lesiones tendinosas de los extensores por proximidad del portal, rigidez postoperatoria y, en casos aislados, un síndrome de dolor regional complejo. La prevención de la mayoría de estas complicaciones pasa por una técnica de portales cuidadosa, una movilización precoz de los dedos no inmovilizados desde el primer día y un control adecuado del dolor postoperatorio, que si se descuida es uno de los factores que más favorece la rigidez secundaria en esta articulación tan sensible a la inmovilización prolongada.
Preguntas frecuentes
¿Qué lesiones trata la artroscopia de muñeca?
TFCC, gangliones dorsales, lesiones ligamentosas intracarpianas y asistencia en fracturas articulares de radio distal y escafoides.
¿Con qué anestesia se realiza?
Bloqueo regional del plexo braquial con isquemia y torre de tracción.
¿Cuánto tarda la recuperación?
2-4 semanas en desbridamientos; 3-4 meses en reparaciones del TFCC.
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