Qué es la artroscopia de hombro
La artroscopia de hombro permite tratar la patología glenohumeral y del espacio subacromial a través de portales de menos de un centímetro, con una óptica de 30° y anclajes e instrumental específicos. En las últimas dos décadas ha sustituido a la cirugía abierta en la práctica totalidad de la patología del manguito rotador y de la inestabilidad, con menor agresión al deltoides y recuperaciones más predecibles.
En mi práctica diaria, el hombro es la articulación donde más ha cambiado el enfoque quirúrgico en los últimos años: hemos pasado de reparaciones abiertas con desinserción parcial del deltoides a procedimientos completamente artroscópicos que preservan la anatomía del músculo deltoides y permiten una movilización postoperatoria más precoz. La calidad de la óptica y de la torre de artroscopia influye de forma directa en la capacidad de identificar patrones de rotura complejos, retracciones tendinosas y lesiones asociadas del labrum o del bíceps, que con frecuencia pasan desapercibidas en la resonancia magnética preoperatoria y solo se confirman con la exploración artroscópica sistemática de toda la articulación antes de decidir la técnica definitiva.
Indicaciones principales
Indicaciones frecuentes
- Roturas del manguito rotador: reparación con anclajes en configuración simple o en doble fila.
- Inestabilidad glenohumeral y luxación recidivante: reparación de Bankart artroscópica, con o sin remplissage.
- Lesiones SLAP del labrum superior y patología del bíceps (tenotomía o tenodesis).
- Capsulitis adhesiva resistente al tratamiento conservador: liberación capsular.
- Pinzamiento subacromial: bursectomía y acromioplastia.
- Tendinopatía calcificante: evacuación de la calcificación.
En la luxación recidivante, la decisión entre estabilización artroscópica y técnicas óseas tipo Latarjet depende de la pérdida ósea glenoidea y humeral, la edad y el nivel deportivo. Analizamos el algoritmo completo en nuestro artículo Bankart artroscópico vs. Latarjet.
La decisión quirúrgica en la patología del manguito rotador tampoco depende solo del tamaño de la rotura: la calidad del tejido, el grado de retracción tendinosa y la infiltración grasa muscular condicionan tanto la técnica de reparación como el pronóstico de cicatrización. En roturas pequeñas y de espesor parcial, una reparación transtendinosa bien indicada ofrece resultados consistentes; en roturas masivas con retracción avanzada, la discusión se traslada a transferencias tendinosas o a soluciones de salvamento, valorando siempre primero si una reparación parcial funcional (que reequilibra el par de fuerzas del hombro sin buscar el cierre completo) sigue siendo razonable antes de descartar la reparación.
Posición quirúrgica y portales
El procedimiento se realiza en silla de playa (beach-chair) o decúbito lateral con tracción, bajo anestesia general habitualmente combinada con bloqueo interescalénico. Los portales básicos son el posterior (visualización), el anterior (trabajo en articulación) y el lateral (espacio subacromial), a los que se suman portales accesorios según la técnica. El control estricto de la presión de la bomba de irrigación y de la tensión arterial es clave para mantener la visión y la seguridad del paciente, un punto en el que el papel de enfermería y anestesia resulta determinante.
«En el hombro, la técnica se aprende en el quirófano, pero el resultado se decide, sobre todo, en la rehabilitación.»
| Procedimiento | Duración típica | Inmovilización | Recuperación completa |
|---|---|---|---|
| Descompresión subacromial | 30-45 min | Cabestrillo días | 4-8 semanas |
| Reparación de Bankart | 60-90 min | 3-4 semanas | 4-6 meses |
| Reparación del manguito | 60-120 min | 4-6 semanas | 4-6 meses |
| Liberación capsular | 30-60 min | No (movilización precoz) | 2-4 meses |
Recuperación y rehabilitación
La rehabilitación del hombro operado es más lenta que la de la rodilla y condiciona el resultado tanto como la propia cirugía. Las fases habituales combinan un periodo de protección con cabestrillo, movilización pasiva y autoasistida precoz, recuperación activa del rango articular y fortalecimiento progresivo del manguito y de la musculatura periescapular. La educación del paciente en el manejo del cabestrillo, la higiene postural y los ejercicios pendulares es un punto clave del alta en cirugía ambulatoria.
El ritmo de progresión debe individualizarse según el tipo de reparación: una reparación de manguito de gran tamaño exige una protección más prolongada que una descompresión subacromial aislada, y forzar el rango articular antes de que el tendón haya cicatrizado biológicamente es una causa evitable de re-rotura precoz. La coordinación estrecha entre cirujano y fisioterapeuta, con protocolos escritos y revisiones periódicas del rango pasivo y activo, resulta con frecuencia más determinante para el resultado final que cualquier detalle técnico aislado de la sutura.
Complicaciones
Las complicaciones son, en conjunto, poco frecuentes en manos entrenadas: la rigidez postoperatoria es la más habitual, seguida de la re-rotura del manguito en reparaciones de gran tamaño, la recidiva ocasional de la inestabilidad tras una estabilización de Bankart, la infección (rara en cirugía artroscópica) y las lesiones neurológicas transitorias asociadas a la tracción intraoperatoria o a los bloqueos interescalénicos, que en la mayoría de los casos se resuelven sin secuelas. La rigidez se minimiza con protocolos de movilización precoz adaptados a la calidad de la reparación, y su aparición debe vigilarse activamente en las primeras semanas, porque su tratamiento es mucho más sencillo cuanto antes se detecta y se corrige el plan de fisioterapia.
Preguntas frecuentes
¿Qué lesiones del hombro se operan por artroscopia?
Manguito rotador, inestabilidad y luxación recidivante, SLAP, capsulitis, pinzamiento subacromial y calcificaciones, entre otras.
¿Cuánto dura la recuperación?
De 4-8 semanas en descompresiones a 4-6 meses en reparaciones del manguito o estabilizaciones.
¿Beach-chair o decúbito lateral?
Ambas son válidas; la elección depende de la patología y de la preferencia del equipo quirúrgico.
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