Qué es la artroscopia de tobillo
La artroscopia de tobillo permite tratar la patología articular tibioastragalina a través de portales anteriores o posteriores con ópticas de 2,7 o 4 mm. La sistematización de la técnica en dorsiflexión sin distracción para el compartimento anterior, y la artroscopia posterior en decúbito prono con doble portal, han ampliado de forma notable sus indicaciones y su seguridad.
Indicaciones principales
Indicaciones frecuentes
- Pinzamiento anterior óseo (osteofitos tibiales y astragalinos) o de partes blandas.
- Pinzamiento posterior y síndrome del os trigonum, frecuente en fútbol y danza.
- Lesiones osteocondrales del astrágalo: desbridamiento, microfracturas y técnicas de reparación.
- Inestabilidad crónica lateral: reparación ligamentosa asistida por artroscopia (Broström artroscópico).
- Sinovitis, artrofibrosis y cuerpos libres.
- Artrodesis tibioastragalina artroscópica en artrosis terminal, con tasas de fusión superiores a la técnica abierta en series recientes.
Portales y seguridad
Los portales anteriores estándar son el anteromedial (medial al tibial anterior) y el anterolateral (lateral al peroneo tercero), con el nervio peroneo superficial como estructura en riesgo; su marcaje con el pie en flexión plantar e inversión antes de la incisión es una precaución simple y eficaz. En la artroscopia posterior, los portales posteromedial y posterolateral pegados al tendón de Aquiles protegen el paquete tibial posterior siempre que se respete la sistemática de trabajo lateral al flexor largo del dedo gordo.
«En el tobillo, la seguridad no la da la distracción: la da conocer exactamente dónde está el flexor largo del dedo gordo.»
Recuperación
En desbridamientos anteriores la carga es precoz según tolerancia, con retorno deportivo entre 6 y 12 semanas. Las microfracturas de lesiones osteocondrales exigen descarga de 4 a 6 semanas y progresión guiada por síntomas. La artroscopia posterior por os trigonum permite retornos deportivos notablemente rápidos, una de las razones de su popularidad en deporte profesional.
Complicaciones
La complicación característica es la lesión neurológica de ramas sensitivas (especialmente del peroneo superficial en el portal anterolateral), habitualmente transitoria. Le siguen las fístulas sinoviales y la infección superficial. La tasa global se sitúa en torno al 3-6 % en series históricas y ha descendido con la técnica sin distracción.
Preguntas frecuentes
¿Qué se puede tratar con artroscopia de tobillo?
Pinzamientos anterior y posterior, lesiones osteocondrales del astrágalo, sinovitis, cuerpos libres, inestabilidad crónica y artrodesis artroscópica.
¿Se necesita distracción?
No de forma rutinaria: la artroscopia anterior moderna trabaja en dorsiflexión, reservando la distracción para gestos concretos.
¿Cuándo se vuelve a caminar?
Carga precoz en desbridamientos; descarga de 4-6 semanas si se realizan microfracturas.
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