La fractura de escafoides sigue siendo, en la práctica diaria de cualquier servicio de traumatología, uno de los retos más frecuentes y a la vez más delicados de la muñeca. Su localización, su vascularización retrógrada y la exigencia funcional de la articulación radiocarpiana hacen que un error en la reducción o en el posicionamiento del implante tenga consecuencias que, con el tiempo, se traducen en pseudoartrosis o en colapso carpiano. Desde hace ya más de una década venimos incorporando la artroscopia como complemento (y en muchos casos como guía principal) de la fijación percutánea, y en 2026 esta combinación se ha consolidado como estándar en centros con experiencia en cirugía mínimamente invasiva de muñeca.
Por qué añadir artroscopia a la fijación percutánea
La fijación percutánea guiada exclusivamente por fluoroscopia ha demostrado buenos resultados durante años, pero tiene una limitación evidente: no permite visualizar directamente la superficie articular ni confirmar la reducción anatómica del trazo de fractura. La artroscopia, introducida a través de los portales dorsales habituales de la muñeca, permite inspeccionar la línea de fractura, evaluar el escalón articular residual y confirmar que la guía del tornillo canulado atraviesa el hueso siguiendo el eje longitudinal correcto, sin comprometer las carillas articulares radiocarpiana ni escafo-trapezoidal.
Esta visión directa es especialmente valiosa en fracturas del tercio medio y del polo proximal, donde el margen de error en la colocación del tornillo es mínimo y donde una reducción imperfecta, aunque parezca aceptable en la escopia, puede pasar inadvertida sin control artroscópico.
Indicaciones y selección del paciente
No todas las fracturas de escafoides son candidatas a este abordaje. La técnica percutánea asistida por artroscopia está especialmente indicada en fracturas agudas desplazadas del tercio medio o del polo proximal, en pacientes con demanda funcional alta (deportistas, trabajadores manuales) y en aquellos casos donde se sospecha inestabilidad ligamentosa asociada, ya que el mismo procedimiento permite explorar el complejo escafolunar sin necesidad de una segunda intervención.
En fracturas no desplazadas y estables, la fijación percutánea convencional sigue siendo suficiente en la mayoría de las series publicadas, y añadir artroscopia en estos casos aporta un beneficio marginal que no siempre justifica el tiempo quirúrgico adicional. La decisión, como en tantos aspectos de la cirugía de muñeca, debe individualizarse.
Aspectos técnicos que marcan la diferencia
El orden de los pasos es fundamental. Habitualmente iniciamos con la exploración artroscópica dorsal para confirmar el patrón de fractura y descartar lesiones asociadas del complejo fibrocartilaginoso triangular o del ligamento escafolunar. A continuación, bajo control fluoroscópico y artroscópico combinado, se reduce el fragmento mediante manipulación percutánea o con ayuda de una aguja de Kirschner como joystick, y solo cuando la artroscopia confirma la congruencia articular se procede a introducir la guía para el tornillo canulado.
Un punto que insistimos en remarcar en nuestros cursos formativos es la importancia de la trayectoria central del tornillo. La literatura clásica en biomecánica del escafoides ha demostrado que la colocación central del implante, siguiendo el eje mayor del hueso, ofrece mayor estabilidad mecánica que las trayectorias excéntricas, y la artroscopia facilita precisamente esta verificación en tiempo real.
Claves prácticas de la técnica
- Confirmar siempre la reducción articular por visión directa antes de fijar la guía del tornillo.
- Explorar de forma sistemática el ligamento escafolunar y el complejo fibrocartilaginoso triangular durante el mismo acto quirúrgico.
- Priorizar la trayectoria central del implante sobre la velocidad del procedimiento.
- Reservar esta técnica para fracturas desplazadas o de polo proximal, donde el margen de error es menor.
- Mantener un umbral bajo para convertir a cirugía abierta si la visualización artroscópica no es satisfactoria.
Rehabilitación y seguimiento
La menor agresión de partes blandas que ofrece este abordaje suele traducirse en un postoperatorio más cómodo para el paciente, aunque el tiempo biológico de consolidación ósea no se acelera por el hecho de operar de forma mínimamente invasiva. Mantenemos protocolos de inmovilización similares a los de la fijación percutánea convencional, ajustando la duración según la localización de la fractura y la estabilidad conseguida intraoperatoriamente, con controles radiológicos periódicos hasta confirmar la consolidación.
«La artroscopia no sustituye el criterio quirúrgico, lo complementa: nos permite ver aquello que la fluoroscopia solo insinúa.»
Una técnica en evolución constante
Los avances en instrumental de calibre reducido y en ópticas de alta definición están ampliando el espectro de fracturas abordables por esta vía, incluyendo casos de polo proximal que hace unos años se consideraban de manejo exclusivamente abierto. Como comentamos en nuestra sección dedicada a la artroscopia de muñeca, la curva de aprendizaje de esta técnica es exigente y requiere un dominio previo tanto de la artroscopia diagnóstica como de la fijación percutánea convencional, por lo que recomendamos su incorporación progresiva y siempre bajo supervisión de cirujanos con experiencia acumulada en ambos campos.