La lesión en rampa (la desinserción de la unión meniscocapsular del cuerno posterior del menisco medial) ha pasado en pocos años de curiosidad anatómica a punto obligado de cualquier reconstrucción de ligamento cruzado anterior. Su relevancia es doble: es frecuente en la rodilla con LCA roto y, si se deja sin tratar, perpetúa la traslación tibial anterior y la rotación que la plastia pretende controlar, aumentando el estrés sobre el injerto.
Por qué se escapa al diagnóstico
La resonancia magnética tiene una sensibilidad limitada para la rampa: la lesión asienta en una zona periférica, bien vascularizada, que puede aparecer reducida en decúbito y sin derrame local llamativo. Un edema óseo en el platillo tibial posteromedial debe elevar la sospecha, pero su ausencia no la descarta. Tampoco basta con la visión desde el portal anterolateral: el cuerno posterior medial queda oculto tras el cóndilo, y una rampa estable a la palpación anterior puede estar francamente inestable vista desde atrás.
La exploración transnotch como gesto sistemático
El estándar actual es explorar la unión meniscocapsular posteromedial en todas las reconstrucciones de LCA pasando la óptica de 30° por la escotadura, entre el cóndilo medial y el LCP, con la rodilla en flexión y valgo suave. Un portal posteromedial accesorio permite palpar con el gancho y, si procede, desbridar y suturar. El gesto añade pocos minutos y evita el clásico «no vi nada» que precede a un fracaso precoz de la plastia. La técnica quirúrgica y la sistemática de exploración de la rodilla se desarrollan con más detalle en nuestra sección de artroscopia de rodilla.
Claves de la lesión en rampa
- Buscarla de forma sistemática en toda reconstrucción de LCA, aguda o crónica.
- La RM negativa no excluye el diagnóstico; el edema tibial posteromedial es un signo indirecto útil.
- Exploración transnotch con óptica de 30° y palpación desde portal posteromedial.
- Las lesiones inestables o de más de 1-1,5 cm deben repararse, no rasparse y abandonarse.
- Sutura con gancho sutupasador desde posteromedial o dispositivos all-inside según patrón y experiencia.
Reparar: con qué y cuándo
Las rampas estables, cortas y no desplazadas pueden tratarse con desbridamiento y estimulación del lecho en el contexto de una reconstrucción de LCA, que por sí misma mejora el entorno biológico. Las lesiones inestables requieren sutura: el gancho de paso desde el portal posteromedial con nudos deslizantes sigue siendo el patrón de referencia, mientras que los dispositivos todo-dentro son una alternativa razonable en manos entrenadas, con las consideraciones técnicas que repasamos en la guía de reparación meniscal all-inside. La rehabilitación debe respetar la sutura: limitación de la flexión profunda en carga durante las primeras semanas, coordinada con el protocolo de la plastia.
«La rampa no perdona al cirujano que no la busca: la plastia de LCA que fracasa "sin motivo" muchas veces tenía el motivo escondido detrás del cóndilo medial.»
Mensaje final
Incorporar la exploración posteromedial sistemática es probablemente la mejora de resultados más barata disponible en cirugía del LCA: no requiere implantes nuevos ni tecnología adicional, solo disciplina. Protocolizarla en la hoja quirúrgica (y registrar el hallazgo, positivo o negativo) debería ser ya un estándar de calidad en cualquier unidad de rodilla.