La historia de la lesión SLAP es una lección de humildad quirúrgica. Durante años se repararon labrums superiores con entusiasmo, hasta que las series de seguimiento mostraron un porcentaje inaceptable de hombros rígidos, dolorosos y reintervenidos, especialmente por encima de los 35-40 años. La tenodesis del bíceps, planteada inicialmente como cirugía de rescate, ha demostrado resultados tan buenos o mejores que la reparación como tratamiento primario en gran parte de los pacientes. El debate, en la práctica, ya está resuelto: la pregunta no es «reparación o tenodesis», sino «¿a quién le queda todavía indicada la reparación?».
El diagnóstico: menos resonancia y más clínica
La variabilidad anatómica del labrum superior (foramen sublabral, complejo de Buford, receso fisiológico) hace que la artro-RM sobrediagnostique lesiones SLAP con facilidad. Antes de indicar cirugía conviene exigir tres cosas: clínica compatible (dolor profundo con actividades por encima de la cabeza, en carga del bíceps), exploración congruente y fracaso de un programa rehabilitador bien conducido de al menos tres a seis meses, con especial atención al déficit de rotación interna (GIRD) en el deportista de lanzamiento. Una imagen «SLAP II» aislada en un paciente de 45 años con hombro doloroso rara vez es la culpable de nada.
Quién sigue siendo candidato a reparación
La reparación del labrum superior queda hoy reservada al paciente joven (orientativamente menor de 30-35 años), deportista de lanzamiento o de contacto, con lesión SLAP II claramente traumática e inestable en la exploración artroscópica, y sin patología asociada del bíceps. Incluso en este grupo, el retorno al nivel previo en lanzadores de élite es el punto débil de cualquier técnica. Cuando la lesión SLAP acompaña a una inestabilidad anterior, el tratamiento es el de la inestabilidad, con los criterios que repasamos en Bankart artroscópico frente a Latarjet.
Criterios de decisión en 2026
- Menor de 30-35 años, lanzador, SLAP II traumática: reparación con anclajes sin nudo, evitando el anclaje anterior al bíceps.
- Mayor de 35-40 años o trabajador manual: tenodesis del bíceps como primera opción.
- Lesión del pulley o bíceps degenerativo asociado: tenodesis, a cualquier edad.
- Revisión de reparación SLAP fallida: tenodesis, con resultados fiables.
- Paciente de baja demanda con dolor tolerable: tratamiento conservador prolongado antes de operar.
«En el labrum superior, el mayor avance de la última década no ha sido una técnica nueva: ha sido aprender a no operar lo que no duele por su culpa.»
Tenodesis: detalles que importan
Suprapectoral artroscópica o subpectoral abierta, con anclaje o con tornillo interferencial: las diferencias clínicas entre variantes son menores que la importancia de una fijación sólida y una tensión correcta. El dolor residual en la corredera bicipital es el argumento clásico a favor de la tenodesis subpectoral, mientras que la suprapectoral evita una incisión adicional y se integra con fluidez en la artroscopia. La tenotomía simple sigue teniendo su hueco en el paciente mayor de baja demanda que acepta la posible deformidad en «Popeye» y la fatiga ocasional del bíceps.
Conclusión práctica
Explorar más y operar menos; reparar solo al joven lanzador con lesión genuinamente traumática; tenodesar en casi todo lo demás. Con ese esquema, los resultados de la cirugía del complejo bíceps-labrum son hoy mucho más predecibles que hace una década. Los fundamentos de portales, posición del paciente y manejo perioperatorio están desarrollados en nuestra guía de artroscopia de hombro.