Durante años, el tratamiento quirúrgico de la rizartrosis se ha apoyado casi exclusivamente en técnicas abiertas: trapeciectomía con o sin interposición, artrodesis o artroplastia protésica. La llegada de la artroscopia a esta articulación, pequeña y de acceso técnicamente exigente, ha sido más lenta que en otras localizaciones de la muñeca. Sin embargo, en los últimos años hemos asistido a una consolidación progresiva de sus indicaciones, tanto en fases iniciales de la enfermedad como en escenarios donde antes solo se planteaba cirugía abierta.
Por qué la artroscopia cambia el enfoque diagnóstico
Uno de los aportes más relevantes de la artroscopia trapeciometacarpiana es la posibilidad de visualizar directamente el estado del cartílago articular, la sinovial y los ligamentos estabilizadores, algo que la radiología convencional y la resonancia magnética no siempre reflejan con precisión en estadios precoces. En consulta, es habitual encontrar pacientes con dolor persistente y hallazgos radiológicos discretos (Eaton-Littler I o II) en quienes la clínica no termina de correlacionarse con la imagen. La artroscopia diagnóstica permite, en estos casos, confirmar el grado real de condropatía y descartar lesiones sinoviales o ligamentosas asociadas que orientan mejor la estrategia terapéutica.
Esta capacidad de "estadiaje artroscópico" está ganando terreno como complemento, no como sustituto, de la valoración clínica y radiológica clásica. Permite decisiones más ajustadas sobre qué pacientes pueden beneficiarse de procedimientos conservadores de la articulación frente a los que ya requieren resección o sustitución.
Indicaciones emergentes en 2026
Si hace unos años la artroscopia trapeciometacarpiana se limitaba casi en exclusiva al desbridamiento sinovial en estadios iniciales, hoy el abanico se ha ampliado de forma notable. Entre las indicaciones que están ganando aceptación en la práctica clínica destacan:
La trapeciectomía artroscópica parcial o total, asistida por vía artroscópica, que reduce la agresividad quirúrgica y permite un abordaje más selectivo del hueso trapecio, preservando estructuras ligamentosas cuando es posible. La reconstrucción o refuerzo ligamentoso artroscópico, especialmente del ligamento oblicuo anterior, en pacientes jóvenes con inestabilidad sintomática y cartílago aún conservado. Y el desbridamiento combinado con procedimientos de descompresión, útil en pacientes con dolor mecánico predominante y contraindicaciones relativas a cirugía abierta extensa.
Es importante ser honestos con nuestros lectores: la evidencia sobre estas técnicas procede en su mayoría de series de casos y estudios de cohortes con seguimiento limitado. No disponemos todavía de ensayos aleatorizados amplios que comparen de forma directa la artroscopia con la cirugía abierta en resultados a largo plazo. Lo que sí muestran de forma consistente las series publicadas es una recuperación funcional más rápida en el postoperatorio inmediato y una morbilidad de partes blandas menor, aunque los resultados a medio y largo plazo parecen equipararse a los de las técnicas convencionales en la mayoría de los casos.
«La artroscopia trapeciometacarpiana no ha venido a sustituir la cirugía abierta, sino a ofrecernos una ventana más precisa para decidir cuándo, cómo y en quién intervenir.»
Selección del paciente: la clave del éxito
La experiencia acumulada en nuestros foros y congresos de artroscopia de muñeca insiste en un mensaje recurrente: el éxito de estas técnicas depende más de la selección adecuada del paciente que de la sofisticación instrumental. Los pacientes con mejor perfil para un abordaje artroscópico conservador suelen ser aquellos en estadios precoces de la enfermedad, con dolor mecánico bien localizado, sin deformidad importante en aducción del primer metacarpiano y con expectativas realistas sobre el resultado funcional.
En pacientes con rizartrosis avanzada (Eaton-Littler III o IV), con colapso articular significativo o subluxación marcada, la artroscopia pierde buena parte de su valor terapéutico y queda relegada, en todo caso, a un papel diagnóstico previo a la cirugía definitiva.
Puntos clave para la práctica clínica
- La artroscopia trapeciometacarpiana aporta valor diagnóstico en casos de discordancia clínico-radiológica.
- Las indicaciones terapéuticas emergentes incluyen trapeciectomía asistida, refuerzo ligamentoso y desbridamiento combinado.
- La evidencia disponible procede mayoritariamente de series de casos, sin ensayos comparativos robustos a largo plazo.
- La selección del paciente (estadio precoz, ausencia de deformidad severa) condiciona en gran medida el resultado.
- En rizartrosis avanzada, la técnica abierta sigue siendo el estándar de referencia.
Mirando hacia adelante
El desarrollo de instrumental cada vez más miniaturizado y la mejora en la curva de aprendizaje de los cirujanos están facilitando que más equipos incorporen la artroscopia trapeciometacarpiana a su arsenal terapéutico. Como comunidad, tenemos por delante el reto de generar estudios comparativos de mayor calidad metodológica que permitan definir con más precisión en qué subgrupo de pacientes esta técnica ofrece una ventaja real y sostenida en el tiempo frente a los procedimientos convencionales.
Mientras tanto, la recomendación práctica que compartimos desde esta sección es clara: incorporar la artroscopia como herramienta de valoración y, en casos bien seleccionados, como opción terapéutica, sin perder de vista que la cirugía abierta sigue siendo, hoy por hoy, el tratamiento de referencia para las formas avanzadas de rizartrosis.