Las roturas de la raíz posterior (sobre todo del menisco medial en pacientes de mediana edad y del menisco lateral asociadas a rotura de LCA en jóvenes) anulan la conversión de carga axial en tensión circunferencial. El resultado es extrusión meniscal, sobrecarga del cartílago y una progresión hacia la artrosis comparable a la de la meniscectomía total. Repararlas cuando el cartílago aún lo permite es hoy la conducta de referencia dentro de la artroscopia de rodilla.
Diagnóstico e indicación: a quién sí y a quién no
En RM, los signos cardinales son el «ghost sign» en sagital, el defecto radial junto a la inserción en coronal y la extrusión mayor de 3 mm. La indicación ideal de reparación es el paciente con cartílago conservado (Outerbridge I-II), eje mecánico neutro o corregible y buena calidad de tejido. En rodillas con artrosis establecida del compartimento, varo marcado no corregido o extrusión crónica fija, la reparación aislada tiene pocas probabilidades de modificar la evolución, y conviene plantear el tratamiento conservador u opciones de realineación.
Técnica transtibial paso a paso
Con portales anteromedial y anterolateral estándar (y un portal accesorio si la escotadura es estrecha), la secuencia habitual es la siguiente: identificar y refrescar la huella anatómica de la raíz con sinoviotomo o cureta; pasar dos suturas de alta resistencia por el muñón meniscal en configuración simple reforzada o luggage-tag con un pasador tipo lasso; preparar con guía específica un túnel tibial de pequeño diámetro centrado en la huella; recuperar las suturas a través del túnel y tensarlas con la rodilla en semiflexión, comprobando la reducción de la raíz sobre su lecho; y fijarlas en la cortical anterior de la tibia con botón o anclaje. La liberación del ligamento meniscotibial en raíces mediales extruidas facilita la reducción.
Errores que condenan la reparación
- Reparar raíces en rodillas con condropatía avanzada o varo no corregido.
- Colocar el túnel fuera de la huella anatómica: la reparación no anatómica no restaura la biomecánica.
- Pasar las suturas por tejido degenerado sin refrescar el muñón.
- Tensar en extensión completa y generar una sobretensión que corta el tejido.
- Autorizar carga precoz sin control: la raíz cicatriza despacio y la extrusión recidiva.
«Una raíz rota no es "una rotura más" del menisco: es la pérdida de todo el menisco disfrazada de lesión pequeña.»
Postoperatorio y expectativas realistas
El protocolo habitual combina descarga o carga parcial protegida durante las primeras 4-6 semanas, flexión limitada a 90° el primer mes y evitación de la hiperflexión en carga hasta los 4 meses. Conviene explicar al paciente que el objetivo principal es frenar la progresión artrósica y aliviar el dolor mecánico; la desaparición completa de la extrusión en RM no siempre se consigue, aunque la mejoría clínica es la norma cuando la indicación fue correcta. En roturas radiales o patrones combinados del cuerpo meniscal, la reparación de la raíz puede complementarse con sutura de dentro a fuera o con dispositivos todo-dentro, cuya técnica repasamos en la guía de reparación meniscal all-inside.
Conclusión
La reparación transtibial de la raíz meniscal es una técnica reproducible, con curva de aprendizaje asumible y respaldo biomecánico sólido. La clave del éxito no está en el implante elegido sino en tres decisiones previas: seleccionar bien al paciente, respetar la huella anatómica y proteger la cicatrización con un postoperatorio disciplinado.