El pinzamiento anterior de tobillo (óseo, de partes blandas o mixto) es la puerta de entrada natural a la artroscopia de tobillo para la mayoría de los cirujanos. El paciente típico es un deportista o exdeportista con dolor anterior a la dorsiflexión, sensación de bloqueo mecánico y osteofitos tibiotalares en la radiografía lateral forzada. La clave del éxito no está en el shaver, sino en la selección del paciente y en una resección completa y ordenada.
Selección del paciente y planificación
La indicación ideal es el dolor anterior mecánico con exploración congruente (dolor a la palpación del reborde tibial anterior y en dorsiflexión forzada) y una interlínea articular conservada. La clasificación radiológica del pinzamiento óseo orienta el pronóstico: los resultados son claramente mejores cuando no existe pinzamiento articular degenerativo asociado. Una TC con cortes sagitales ayuda a mapear los osteofitos tibiales y talares (a menudo no se «besan» entre sí, sino que atrapan tejido blando hipertrófico) y evita dejar hueso residual medial, el olvido más frecuente.
Colocación, distracción y portales
Decúbito supino, tobillo al borde de la mesa y distracción no invasiva solo si es necesaria: en el pinzamiento anterior, trabajar en dorsiflexión relaja la cápsula anterior y aleja el paquete neurovascular, por lo que muchos autores prefieren la técnica sin distracción. Los portales estándar son el anteromedial (medial al tibial anterior) y el anterolateral (lateral al peroneus tertius), este último con especial atención al nervio peroneo superficial, cuyo trayecto conviene marcar con el cuarto dedo en flexión plantar e inversión. Dedicamos un artículo específico a la anatomía de seguridad de los portales del tobillo: merece releerse antes de cada caso.
Secuencia técnica en cinco pasos
- 1. Portal anteromedial primero, con el tobillo en dorsiflexión y técnica de nick and spread.
- 2. Portal anterolateral bajo visión directa, transiluminando para proteger el peroneo superficial.
- 3. Sinovectomía y resección de partes blandas hasta exponer el reborde tibial anterior.
- 4. Resección ósea de lateral a medial con fresa, comprobando en dorsiflexión máxima que no queda contacto.
- 5. Revisión del osteofito talar y de la gotiera medial antes de retirar la óptica.
La resección: cuánto es suficiente
El error clásico es la resección tímida. El objetivo es restaurar el perfil anatómico del margen tibial anterior y recuperar dorsiflexión intraoperatoria sin contacto óseo, verificándolo dinámicamente con la óptica en la gotiera. La fluoroscopia intraoperatoria en proyección lateral es un control barato que reduce las resecciones incompletas, causa principal de reintervención. En el extremo opuesto, la resección excesiva del reborde tibial puede desestabilizar la cápsula anterior: el margen razonable se sitúa en devolver la concavidad tibial original, no en crear una nueva.
«El pinzamiento anterior no recidiva: lo que recidiva es el osteofito que se quedó sin resecar en la gotiera medial.»
Postoperatorio y resultados esperables
Carga inmediata según tolerancia, movilización activa precoz desde el primer día y fisioterapia orientada a recuperar la dorsiflexión: la rigidez postoperatoria es el enemigo, no la herida. La mayoría de los pacientes retoman actividad deportiva progresiva entre las seis y las doce semanas. En series contemporáneas, más del 80 % de los pacientes con articulación conservada refieren resultados buenos o excelentes mantenidos en el tiempo, con una tasa de complicaciones baja y dominada por las disestesias transitorias del peroneo superficial. En deportistas de alto nivel (el fútbol es el escenario clásico del «tobillo del futbolista») los plazos y particularidades merecen capítulo aparte.
En resumen: indicar sobre clínica mecánica y articulación conservada, portales seguros, resección completa comprobada dinámicamente y rehabilitación precoz. Con esa sistemática, el pinzamiento anterior sigue siendo la intervención más rentable de toda la cirugía artroscópica del tobillo.