La reparación de la lesión periférica del complejo fibrocartílago triangular es probablemente el procedimiento que mejor resume el valor añadido de la artroscopia de muñeca: diagnóstico dinámico bajo visión directa, gesto mínimamente invasivo y cicatrización fiable gracias a la buena vascularización de la periferia cubital del disco. Pero su aparente sencillez esconde decisiones que condicionan por completo el resultado final, empezando por la más importante de todas: qué estamos reparando exactamente y dónde está el problema biomecánico real. Si aún no tienes fresca la sistemática diagnóstica, conviene repasar antes la clasificación de Palmer y las claves de decisión, porque toda la técnica que sigue depende de haber clasificado bien la lesión antes de empezar a suturar.
Evaluación intraarticular: trampolín y hook test
Desde el portal 3-4, con el palpador introducido en 6R, dos maniobras definen la estrategia quirúrgica completa. El test del trampolín valora la tensión global del disco: un TFCC sano rebota de forma elástica al presionarlo; uno desinsertado se hunde sin resistencia bajo el palpador. El hook test es más específico de la inserción foveal, el punto que de verdad sostiene la estabilidad de la radiocubital distal: si el gancho tracciona el borde cubital del disco y este se desplaza hacia radial y proximal con facilidad, la fóvea está desinsertada y el diagnóstico cambia por completo. Con fóvea íntegra y rotura capsular periférica simple, la sutura capsulodiscal es suficiente y da resultados fiables. Con hook test positivo e inestabilidad objetivable de la radiocubital distal, hay que reinsertar directamente en hueso: la sutura capsular aislada, por bien ejecutada que esté, dejará una muñeca dolorosa e inestable a medio plazo.
Técnica outside-in paso a paso
Para la reparación capsular clásica, la técnica outside-in con agujas sigue siendo la más reproducible y la que recomiendo para quien se inicia en esta cirugía. Se trabaja con tracción vertical moderada, artroscopio situado en el portal 3-4 y visualización directa del borde periférico de la rotura desde el portal 6R. Se introduce una aguja espinal desde la cara cubital de la muñeca, atravesando cápsula y borde discal en el punto exacto marcado por la lesión; por su luz se pasa un monofilamento de sutura que se recupera con lazo o pinza a través del portal de trabajo. Una segunda aguja, colocada a pocos milímetros de la primera, permite configurar puntos en U o en colchonero horizontal, que dan más resistencia que el punto simple. Los nudos se anudan sobre la cápsula, siempre extraarticulares para no generar sinovitis por cuerpo extraño intraarticular, con la muñeca colocada en ligera desviación cubital para no sobretensar el reparo.
Trucos que evitan complicaciones
- Miniincisión antes de anudar: diseca hasta cápsula y protege con separador la rama sensitiva dorsal del nervio cubital; es la complicación más frecuente y la más evitable.
- Refresca los bordes de la rotura con sinoviotomo suave: la cruentación estimula la cicatrización del tejido periférico.
- No anudes sobre el tendón del extensor carpi ulnaris: los nudos deben quedar sobre cápsula, no sobre la vaina del ECU.
- Reevalúa el trampolín tras la sutura: el disco debe recuperar tensión elástica; si no, busca lesión foveal no tratada.
Cuando la fóvea manda: reinserción
En la desinserción foveal, las opciones técnicas son la reinserción transósea con túneles perforados desde la cortical cubital o el anclaje intraóseo colocado directamente en la fóvea a través de un portal cubital dedicado. Ambas técnicas restauran la estabilidad de la radiocubital distal siempre que se tensione de verdad el componente profundo, es decir los ligamentos radiocubitales, y no solo la cápsula periférica, que es el error conceptual más frecuente cuando se intenta resolver una lesión foveal con una técnica pensada para la periferia. En varianza cubital positiva asociada, conviene valorar una descompresión (acortamiento o wafer) en el mismo acto quirúrgico, porque una fóvea bien reinsertada sobre una articulación cubitocarpiana sobrecargada seguirá doliendo.
«Una sutura capsular perfecta sobre una fóvea desinsertada es una reparación estéticamente impecable y biomecánicamente inútil.»
Postoperatorio y resultados esperables
La pauta habitual combina inmovilización que bloquee la pronosupinación (férula larga o Muenster) durante 4 semanas, seguida de férula corta y movilización progresiva, con retorno a carga completa hacia las 12 semanas. La colaboración estrecha con terapia de mano marca diferencias reales en la recuperación. Los resultados publicados en series contemporáneas son buenos o excelentes en la mayoría de los pacientes correctamente seleccionados, con la persistencia de dolor cubital residual como principal motivo de insatisfacción, casi siempre ligado a impactación no tratada o a diagnóstico foveal incompleto. Encontrarás el contexto general de indicaciones, portales y montaje en nuestra página de artroscopia de muñeca.