La reparación de la lesión periférica del complejo fibrocartílago triangular es probablemente el procedimiento que mejor resume el valor añadido de la artroscopia de muñeca: diagnóstico dinámico, gesto mínimamente invasivo y cicatrización fiable gracias a la vascularización de la periferia cubital del disco. Pero su aparente sencillez esconde decisiones que condicionan el resultado, empezando por la más importante: qué estamos reparando exactamente. Si aún no tienes fresca la sistemática diagnóstica, conviene repasar antes la clasificación de Palmer y las claves de decisión.
Evaluación intraarticular: trampolín y hook test
Desde el portal 3-4 con el palpador en 6R, dos maniobras definen la estrategia. El test del trampolín valora la tensión del disco: un TFCC sano rebota; uno desinsertado se hunde. El hook test es más específico de la inserción foveal: si el gancho tracciona el borde cubital del disco y este se desplaza hacia radial y proximal, la fóvea está desinsertada. Con fóvea íntegra y rotura capsular periférica, la sutura capsulodiscal es suficiente. Con hook test positivo e inestabilidad de la radiocubital distal, hay que reinsertar en hueso: la sutura capsular aislada dejará una muñeca dolorosa e inestable.
Técnica outside-in paso a paso
Para la reparación capsular clásica, la técnica outside-in con agujas sigue siendo la más reproducible. Tracción vertical de 4-5 kg, artroscopio en 3-4 y visualización del borde periférico de la rotura desde 6R. Se introduce una aguja espinal desde la cara cubital, atravesando cápsula y borde discal; por su luz se pasa un monofilamento que se recupera con lazo o pinza por el portal de trabajo. Una segunda aguja permite configurar puntos en U o colchonero horizontal. Los nudos se anudan sobre la cápsula, extraarticulares, con la muñeca en ligera desviación cubital para no sobretensar.
Trucos que evitan complicaciones
- Miniincisión antes de anudar: diseca hasta cápsula y protege con separador la rama sensitiva dorsal del nervio cubital; es la complicación más frecuente y la más evitable.
- Refresca los bordes de la rotura con sinoviotomo suave: la cruentación estimula la cicatrización del tejido periférico.
- No anudes sobre el tendón del extensor carpi ulnaris: los nudos deben quedar sobre cápsula, no sobre la vaina del ECU.
- Reevalúa el trampolín tras la sutura: el disco debe recuperar tensión elástica; si no, busca lesión foveal no tratada.
Cuando la fóvea manda: reinserción
En la desinserción foveal, las opciones son la reinserción transósea con túneles desde la cortical cubital o el anclaje intraóseo colocado en fóvea a través de un portal cubital directo. Ambas restauran la estabilidad de la radiocubital distal si se tensa el componente profundo (ligamentos radiocubitales) y no solo la cápsula. En varianza cubital positiva asociada, valorar descompresión en el mismo acto quirúrgico.
«Una sutura capsular perfecta sobre una fóvea desinsertada es una reparación estéticamente impecable y biomecánicamente inútil.»
Postoperatorio y resultados esperables
La pauta habitual combina inmovilización que bloquee la pronosupinación (férula larga o Muenster) durante 4 semanas, seguida de férula corta y movilización progresiva, con retorno a carga completa hacia las 12 semanas. La colaboración estrecha con terapia de mano marca diferencias reales en la recuperación. Los resultados publicados en series contemporáneas son buenos o excelentes en la mayoría de los pacientes correctamente seleccionados, con la persistencia de dolor cubital residual como principal motivo de insatisfacción, casi siempre ligado a impactación no tratada o a diagnóstico foveal incompleto. Encontrarás el contexto general de indicaciones, portales y montaje en nuestra página de artroscopia de muñeca.