Las técnicas extraarticulares laterales, abandonadas en los años noventa por «no anatómicas», han protagonizado uno de los regresos más sólidos de la cirugía de rodilla reciente. La razón es simple: en el paciente de alto riesgo, la reconstrucción intraarticular del LCA no basta para controlar la rotación tibial interna, y la rerrotura sigue siendo el talón de Aquiles de la técnica. Añadir un gesto lateral (tenodesis tipo Lemaire modificado o reconstrucción del ligamento anterolateral) reduce de forma consistente la tasa de fallo del injerto en poblaciones jóvenes de riesgo, sin un aumento relevante de rigidez ni de artrosis lateral en los seguimientos disponibles.
A quién sí: el perfil de alto riesgo
El beneficio de la tenodesis no se reparte por igual. Los ensayos y registros coinciden en señalar a un perfil concreto: paciente menor de 25 años, deporte de pivotaje competitivo, pivot-shift explosivo de alto grado, hiperlaxitud generalizada, recurvatum y revisión de una plastia previa fracasada. También se considera en injertos de isquiotibiales de diámetro justo, en pendientes tibiales aumentadas cuando no se corrige el hueso y en pacientes que retoman el deporte de forma precoz por exigencia profesional. En un adulto de demanda moderada con pivot-shift discreto, el gesto lateral añade cirugía sin beneficio demostrado.
Lemaire o ALL: menos importante que hacerlo bien
La tenodesis de Lemaire modificada (una cintilla de fascia lata dirigida bajo el ligamento colateral lateral hasta la zona proximal y posterior al epicóndilo) y la reconstrucción anatómica del ligamento anterolateral con injerto libre comparten objetivo biomecánico y, con los datos actuales, resultados clínicos comparables. Más determinante que la variante elegida es la ejecución: punto femoral correcto (proximal y posterior al epicóndilo lateral), fijación en rotación neutra (nunca forzando la rotación externa) y una tensión moderada que no sobrecargue el compartimento lateral. La elección del injerto intraarticular condiciona además la planificación global, como analizamos en la guía sobre elección de injerto en la plastia de LCA.
Indicaciones aceptadas del gesto lateral asociado
- Revisión de reconstrucción de LCA fracasada.
- Menores de 25 años con deporte de pivotaje y pivot-shift de alto grado.
- Hiperlaxitud generalizada o recurvatum > 10°.
- Injerto de isquiotibiales de diámetro límite en paciente de riesgo.
- Pendiente tibial aumentada no corregida quirúrgicamente.
«La tenodesis lateral no es un seguro a todo riesgo: es un cinturón de seguridad para el paciente que conduce al límite.»
Qué cambia en el postoperatorio
El gesto lateral apenas modifica el protocolo de rehabilitación de la plastia, aunque algunos equipos retrasan una o dos semanas la carga completa y el trabajo rotacional. Lo que no cambia es el fondo: el alta deportiva debe decidirse por criterios funcionales objetivos y no por meses transcurridos, como desarrollamos en el artículo sobre retorno al deporte tras plastia de LCA. Una tenodesis bien indicada no debe convertirse en excusa para acelerar plazos biológicos.
Conclusión
En 2026, la pregunta ya no es si la tenodesis extraarticular lateral funciona, sino en quién está justificada. Reservarla para el perfil de alto riesgo, ejecutarla con puntos anatómicos precisos y fijarla en rotación neutra resume la evidencia disponible. El resto de la sistemática quirúrgica de la rodilla puede consultarse en nuestra sección de artroscopia de rodilla.