El choque femoroacetabular (CFA) es hoy la primera indicación de artroscopia de cadera en pacientes jóvenes y activos, y también la fuente más frecuente de indicaciones mal planteadas. El concepto es mecánico y sencillo: un contacto anómalo y repetido entre el cuello femoral y el reborde acetabular durante la flexión y la rotación interna que daña el labrum y el cartílago adyacente. Lo difícil no es entenderlo, sino diagnosticarlo con criterio, porque la morfología CAM o PINCER es prevalente en población asintomática y operar radiografías nunca ha curado a nadie.
CAM, PINCER y morfología mixta
La deformidad CAM consiste en una pérdida de esfericidad de la unión cabeza-cuello femoral, habitualmente anterosuperior, que al flexionar la cadera se introduce en el acetábulo y genera cizallamiento condral por delaminación desde dentro. Es más frecuente en varones jóvenes y en deportistas que han cargado la fisis en la adolescencia. La deformidad PINCER, por el contrario, es un problema de sobrecobertura acetabular (global (coxa profunda) o focal (retroversión acetabular)) en la que el reborde golpea el cuello y el labrum queda aplastado como parachoques. En la práctica, la mayoría de los pacientes quirúrgicos presentan morfología mixta, y el plan artroscópico debe contemplar ambos componentes.
La exploración que orienta
El paciente tipo refiere dolor inguinal mecánico, a menudo señalado con el «signo de la C» entre pulgar e índice, que empeora con la sedestación prolongada, al entrar y salir del coche o con la flexión profunda. En la exploración, la maniobra FADIR (flexión, aducción y rotación interna) es sensible aunque poco específica; su negatividad hace muy improbable el diagnóstico. Conviene documentar siempre el rango de rotación interna a 90° de flexión, explorar la articulación contralateral y descartar sistemáticamente los imitadores: pubalgia, hernia inguinal, tendinopatía del psoas y dolor lumbar referido. Una infiltración intraarticular ecoguiada con anestésico local sigue siendo el mejor test diagnóstico cuando la clínica y la imagen no cuadran.
Parámetros radiológicos esenciales
- Ángulo alfa (Dunn 45°): valores > 55-60° sugieren deformidad CAM significativa.
- Signo del cruce (crossover) en la proyección AP de pelvis: orienta a retroversión acetabular tipo PINCER.
- Ángulo centro-borde lateral de Wiberg: > 40° indica sobrecobertura; < 25° obliga a pensar en displasia, no en choque.
- Offset cabeza-cuello en la axial: complementa al ángulo alfa en CAM sutiles.
- Interlínea articular: menos de 2 mm de cartílago residual ensombrece cualquier gesto artroscópico.
RM, artro-RM y TC: qué pedir y para qué
La resonancia magnética de 3 teslas ha reducido la necesidad de artro-RM para valorar el labrum, aunque la inyección intraarticular mantiene la ventaja de combinar contraste y test anestésico en un solo acto. La RM permite además evaluar el estado condral, el edema subcondral y la musculatura periarticular. La TC con reconstrucción 3D y los sistemas de planificación dinámica ayudan a localizar con precisión la zona de conflicto y a planificar la femoroplastia, especialmente en revisiones por resección insuficiente, que sigue siendo la primera causa de reintervención. No hay que olvidar medir la versión femoral: una anteversión anómala cambia el escenario terapéutico por completo.
«La deformidad se ve en la radiografía; el síndrome se diagnostica en la camilla. Solo cuando ambos coinciden hay indicación quirúrgica.»
De la imagen a la indicación
El diagnóstico de CFA sintomático exige la tríada de clínica compatible, exploración positiva y morfología demostrada. Cumplida la tríada, y tras un ensayo razonable de tratamiento conservador con fisioterapia orientada al control lumbopélvico, la corrección artroscópica de la deformidad junto con la reparación del labrum acetabular ofrece resultados consistentes y duraderos. En caderas con ángulo centro-borde límite conviene extremar la prudencia antes de indicar el procedimiento. Puede ampliar la técnica quirúrgica, los portales y el manejo postoperatorio en nuestra guía de artroscopia de cadera.