La artroscopia de muñeca es, de todas las artroscopias, la que menos margen de improvisación tolera en el montaje. Los instrumentos son pequeños y delicados, la tracción es parte de la técnica y el campo quirúrgico se organiza en vertical, no en horizontal. Un equipo de enfermería que domina esta sistemática acorta tiempos, reduce incidencias con el instrumental y da al cirujano lo que más necesita en una articulación de milímetros: previsibilidad.
El montaje: la torre de tracción es la protagonista
Paciente en decúbito supino con mesa de mano, manguito de isquemia en el brazo y torre de tracción anclada a la mesa. Los dedos índice y medio (y a veces anular) se suspenden de dediles de malla, con contratracción en el brazo y 4-5 kg de peso: suficiente para abrir la radiocarpiana sin sobredistraer. La comprobación clave antes de pintar el campo es triple: torre estable y sin holguras, codo a 90 grados bien acolchado y dediles del tamaño correcto (un dedil grande se suelta a mitad de cirugía, uno pequeño lesiona la piel). El brazo C, si se prevé escopia, debe tener trayectoria libre pactada de antemano con la circulante.
Instrumental: pequeño, frágil y específico
La óptica estándar es de 2,7 mm y 30 grados; la de 1,9 mm se reserva para radiocubital distal, mediocarpiana estrecha o muñecas pediátricas. Nada de esto es intercambiable con el instrumental de rodilla u hombro: las ópticas finas se doblan con una palanca mínima y las pinzas de 2 mm no perdonan un mordisco sobre hueso. El set básico incluye palpador milimetrado (imprescindible para la estadificación de las lesiones ligamentosas), sinoviotomo de 2,0-2,9 mm, pinzas basket pequeñas, agujas espinales para portales y técnicas outside-in, y fresa pequeña si se prevé gesto óseo. Para las reparaciones del TFCC se añaden los kits específicos de sutura. Si el cirujano trabaja en seco o híbrido, cada vez más frecuente, como explicamos en el artículo sobre artroscopia seca de muñeca, la mesa cambia: menos protagonismo de la bomba y más jeringas de lavado, gasas y aspirador fino preparados.
Checklist de enfermería antes de la incisión
- Torre de tracción montada, estable y con el peso pactado (4-5 kg).
- Ópticas de 2,7 y 1,9 mm revisadas, con camisas y trócares romos correspondientes.
- Sinoviotomo y terminales del calibre correcto, probados en la torre.
- Agujas espinales, palpador y pinzas finas contadas y a mano en la mesa.
- Kit de sutura del TFCC disponible si el procedimiento lo prevé, sin abrir hasta confirmar.
- Isquemia programada y escopia avisada si hay gesto óseo o fractura.
«En muñeca, el instrumental no se sustituye sobre la marcha: o está en la mesa antes de empezar, o la cirugía se detiene. Anticipar es instrumentar.»
Durante la cirugía: leer los tiempos
La instrumentista eficaz en muñeca no espera peticiones: anticipa fases. Tras la exploración diagnóstica con palpador llega el desbridamiento con sinoviotomo; si el cirujano pide el gancho y se detiene en el TFCC, el siguiente movimiento probable es el kit de sutura; si explora la mediocarpiana con palpador fino, prepara agujas de fijación. Conocer la secuencia de cada procedimiento, del ganglión a la reparación ligamentosa, resumidos en la sección de portales de la artroscopia de muñeca y en la guía general, convierte a la enfermera en parte activa de la técnica. Al desmontar, las ópticas viajan en su bandeja rígida, nunca sueltas: la mayoría de las roturas ocurren en el traslado, no en el campo.
Registro y trazabilidad: cerrar bien el circuito
La documentación es el último tiempo quirúrgico: implantes y suturas con lote y referencia, tiempos de isquemia, incidencias del instrumental y hoja de recuento. Las unidades que trabajan con historia clínica electrónica integran este registro directamente en el episodio quirúrgico junto con las imágenes de la artroscopia; plataformas como DriCloud permiten asociar consentimientos, hoja quirúrgica e iconografía al mismo episodio, lo que simplifica la trazabilidad y los informes posteriores. Sea cual sea el sistema, el principio es el mismo: lo que no queda registrado en quirófano se reconstruye mal en la consulta. El marco completo de la técnica, indicaciones y procedimientos lo encontrarás en nuestra guía de artroscopia de muñeca.